Glaucoma
O que é glaucoma?
Glaucoma é uma doença que causa dano ao nervo do olho e provoca perda progressiva de campo visual. Na maioria dos casos, o glaucoma está associado à pressão intraocular elevada. No entanto, há casos onde o glaucoma ocorre sem pressão intraocular elevada. Nestes casos, dizemos que o glaucoma é de pressão normal.
Qual é o valor normal da pressão intraocular? Todas as pessoas com pressão intraocular elevada tem glaucoma?
O valor normal da pressão intraocular se situa entre 6 e 20 milímetros de mercúrio (mmHg), mas a grande maioria das pessoas apresenta pressões entre 10 e 18 mmHg. Nem todas as pessoas que apresentam pressão intraocular elevada (acima de 21 mmHg) desenvolvem glaucoma. Pessoas que tem pressão intraocular elevada e não tem alterações glaucomatosas no nervo óptico e no campo visual apresentam o que denominamos hipertensão ocular.
Como diagnosticar o glaucoma?
O glaucoma, na sua forma mais comum (glaucoma crônico de ângulo aberto) não provoca sintomas. Opaciente não se queixa de dor de cabeça, olho vermelho, dor ocular. Portanto, a única maneira de fazer o diagnóstico de glaucoma é realizar um exame oftalmológico completo, medindo a pressão intraocular, examinando o fundo de olho para observar se o nervo óptico apresenta características sugestivas de glaucoma e realizando um exame de campo visual para detectar se há defeitos causados pelo glaucoma.
Qual a causa do glaucoma?
Como dissemos antes, o glaucoma normalmente está associado ao aumento da pressão intraocular. O olho é preenchido na sua parte mais anterior por um líquido chamado humor aquoso. Este líquido é constantemente produzido e drenado para fora do olho pela região do ângulo da câmara anterior. No glaucoma, o aumento da pressão intraocular é sempre causado por uma dificuldade em drenar o humor aquoso. Não se sabe exatamente por que algumas pessoas apresentam esta dificuldade de drenagem e outras não, assim como não se sabe porque algumas pessoas com pressão intraocular elevada desenvolvem glaucoma e outras não.
Quais os tipos de glaucoma?
Quando falamos em glaucoma, estamos falando de um grupo de doenças que causa dano característico ao nervo óptico e defeito típico de campo visual. São vários os tipos de glaucoma, pois o tratamento pode ser diferente.
a)Glaucoma crônico de ângulo aberto
É o tipo mais comum de glaucoma. Neste glaucoma, não há causa determinada do aumento da pressão intraocular, o ângulo da câmara anterior é aberto (o que é determinado por um exame chamado gonioscopia) e não existem sintomas.
b)Glaucoma crônico de ângulo estreito
É o segundo tipo mais comum de glaucoma, mais comum em mulheres e hipermétropes. Neste caso, o ângulo da câmara anterior é estreito e existe risco de bloqueio do ângulo pela íris e aumento agudo da pressão intraocular. Estes casos podem evoluir com crises de dor ocular, olho vermelho e cefaléia, quadro que denominamos glaucoma agudo.
c)Glaucomas secundários
Existem vários tipos de glaucomas secundários. Nestes glaucomas, a causa do aumento da pressão intraocular é bem definida. Assim, é possível ter aumento da pressão secundário a trauma (glaucoma traumático), inflamação (glaucoma inflamatório), depósito de pigmento (glaucoma pigmentar), material pseudoesfoliativo (glaucoma pseudoesfoliativo), uso de corticóides (glaucoma cortisônico), entre outros.
O que é glaucoma congênito? Como tratar o glaucoma congênito?
Crianças que nascem com o sistema de drenagem do humor aquoso comprometido apresentam elevação da pressão intraocular desde o nascimento e desenvolvem glaucoma congênito. Como o olho da criança é mais elástico ele cresce com o aumento da pressão intraocular, fica mais azulado e causa lacrimejamento e fotofobia (intolerância à luz). Ao contrário dos glaucomas do adulto, que podem ser controlados com colírios, crianças com glaucoma congênito tem que ser operadas assim que o diagnóstico é feito.
Como tratar o glaucoma?
O tratamento do glaucoma é feito com a redução da pressão intraocular. Existem vários colírios no mercado que reduzem a pressãointraocular, seja diminuindo a produção do humor aquoso, seja aumentando sua drenagem. Além disso, é possível realizar procedimentos a laser para reduzir a pressão intraocular. Este procedimento, chamado trabeculoplastia, é feito no consultório, com anestesia tópica (colírios), e visa aumentar a drenagem do humor aquoso. Para pacientes com glaucoma de ângulo estreito, pode haver necessidade de realizar uma iridotomia a laser, onde um pequeno furo é feito na íris. Finalmente, se o laser não é eficaz em reduzir a pressão intraocular, pode ser necessária uma cirurgia, chamada trabeculectomia. Esta cirurgia é feita sob anestesia local, dura cerca de 1 hora, e visa criar uma fístula, que vai drenar o humor aquoso de dentro do olho para fora, reduzindo, assim, a pressão intraocular.
Todos com hipertensão ocular devem ser tratados? Quando tratar?
Nem todos os portadores de hipertensão ocular vão desenvolver glaucoma. Na realidade, cerca de 10% das pessoas com hipertensaõ ocular vão desenvolver glaucoma em 5 anos. Assim, o tratamento somente está indicado se os fatores de risco para o desenvolvimento de glaucoma estiverem presentes. Estes incluem: pressão intraocular muito elevada, história familiar de glaucoma, espessura corneana reduzida.
Como deve ser feito o seguimento do paciente com glaucoma?
O seguimento do paciente com glaucoma é tão ou mais importante que o seu diagnóstico. O glaucoma é uma doença crônica, como a hipertensão arterial ou o diabetes. O controle é feito com medidas periódicas da pressão intraocular, exames do fundo de olho e exames de campo visual. Além de manter a pressão intraocular em níveis adequados, é fundamental se certificar de que o nervo óptico e o campo visual não estejam piorando. Caso a pressão intraocular não esteja controlada, ou caso o nervo óptico ou o campo visual piorem, é necessário aumentar a terapêutica e reduzir mais a pressão intraocular
Quem tem maior risco de desenvolver glaucoma?
Existem alguns grupos de pessoas com maior risco de desenvolver o glaucoma. Entre eles, estão os míopes, negros e parentes de portadores de glaucoma. O glaucoma é uma doença hereditária e acredita-se que parentes de primeiro grau de portadores de glaucoma possam ter um risco de desenvolver glaucoma 4 vezes maior que a população geral. Estes pacientes merecem ser examinados frequentemente, pelomenos 1 vez ao ano após os 40 anos.
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